TJ- Estudio de un caso

Artículo: Faith Saftler Savage (Fisioterapeuta) / Spex Seating.

Traducción: Laura Noval, Asesora Clínica de Rehagirona.

¿Puede un cojín de espuma reemplazar un cojín de aire para responder a la limitación asimétrica de la flexión de cadera con asimetría de longitud de miembros inferiores?

 

RESUMEN

TJ es una mujer de 55 años con presentación médica compleja que presenta asimetría de flexión de cadera bilateral. Vive en una residencia a largo plazo y requirió una revisión de su sistema de sedestación debido a las limitaciones de la flexión asimétrica de la cadera y las dificultades para mantener la posición en el cojín de aire que tenía en su silla de ruedas, lo que provocó que se deslizara hacia abajo en el asiento. El cojín Spex Flex se introdujo para promover la estabilidad y mantener una postura erguida en la silla de ruedas.

 

ANTECEDENTES

TJ es una mujer de 55 años con diagnóstico de encefalitis, encefalomielitis, tetraplejia, reflujo gastroesofágico, disfagia y osteoporosis. Ella utiliza un tubo de gastrostomía para nutrición enteral. Se sometió a un procedimiento de artroplastia de Girdlestone de la cadera derecha en 2011, debido a una osteomielitis y una artroplastia fallida. Ha estado viviendo en residencias desde 2007 y en la que está actualmente ingresó en 2009.

 

INTERVENCIÓN EN LA SEDESTACIÓN EN SILLA DE RUEDAS

TJ fue por primera vez a la clínica de sedestación en 2007. En ese momento, la flexión de cadera era de 80º en ambos miembros inferiores. Se colocó en una silla de ruedas manual y se realizaron modificaciones a esta silla. Su rango de movimiento se mantuvo durante los siguientes años.

Se mudó a su residencia actual en 2009 y en 2010 demostró tener capacidad para conducir una silla de ruedas eléctrica. Se hicieron modificaciones en una silla de ruedas eléctrica donada que tenía basculación, para ayudar a mantener su postura. El rango de movimiento se mantuvo durante los siguientes 3 años, incluso después de someterse a un procedimiento de Girdlestone en la cadera derecha. En 2013, se dieron cuenta que su rango estaba disminuyendo y que la flexión de cadera era de 70º en la derecha y 75º en la izquierda. Se hicieron adaptaciones en su silla de ruedas para adaptarse al cambio de rango, abriendo el ángulo del respaldo de la silla. También tenía una discrepancia en la longitud de piernas debido al procedimiento de Girdlestone que se le había practicado.

En 2018, se evaluó a TJ para una nueva silla de ruedas con basculación. La flexión de la cadera era de 60º en la derecha y 80º en la izquierda. Debido a la diferencia significativa en la flexión de cadera entre la cadera izquierda y derecha, y a la discrepancia en la longitud de la pierna, se diseñó un cojín de asiento Roho personalizado para satisfacer sus necesidades. Se usó una cuña para aumentar la flexión en el lado izquierdo y disminuir parte del deslizamiento de TJ hacia abajo sobre el cojín. Se utilizó un cojín de aire para ayudar a mantener una buena integridad de la piel. Ella había estado usando un cojín Roho durante muchos años y no había tenido problemas de integridad de la piel.

Figura 1: 2018 – Evaluación y simulación de asiento para optimizar la estabilidad y adaptarse a las limitaciones de flexión de cadera.

 

Figura 2: 2018 – Requisitos de contorneado del muslo izquierdo y ajuste del ángulo entre el asiento y el respaldo, debido a las limitaciones de asimetría en la flexión de la cadera.

 

Figura 3: 2018 – Resultado del sistema de sedestación tras la simulación con el cojín de aire para facilitar alineación pélvica, mantener la integridad de la piel y acomodar la limitación de flexión de cadera.

 

Aunque se logró un buen posicionamiento cuando se entregó el nuevo sistema, fue difícil mantener el cojín, asegurarse de que las cuñas estuvieran correctamente posicionadas y que el cojín estuviese correctamente colocado en la silla. Cuando la amortiguación no se colocaba correctamente, TJ se deslizaba hacia abajo en el asiento y no podía colocarse correctamente sola, dependía de los cuidadores para que la volviesen a sentar correctamente.

El terapeuta conoció el cojín Spex Flex en noviembre de 2019. Debido a la capacidad de acomodar la flexión de cadera y la discrepancia en la longitud de las piernas, parecía que funcionaría bien con TJ. Aunque el cojín de asiento no estaba disponible en EUA, Bruce Mascull (General Manager de Spex Ltd.) estuvo de acuerdo en mandar un cojín de prueba para esta usuaria. Se le envió a él la información sobre el caso, así como las medidas para el cojín.

 

RESULTADO

TJ recibió su nuevo cojín en septiembre de 2020. Una vez el cojín se colocó en la silla, se ajustaron a la nueva posición los reposabrazos, el respaldo y los reposapiés.

 

Figura 4: 2020 – (Silla con basculación) Se introdujo el cojín Spex Flex para ajustarse a la limitación asimétrica de flexión de cadera.

 

Figura 5: Cojín Spex Flex – Es posible la acomodación de la limitación de cada flexión de cadera en el momento.

 

Figura 6: 2020- La silla en posición recta para conducir. Importante fijarse en el ajuste que necesitarán los reposapiés, los reposabrazos, el respaldo y el reposacabezas.

 

El cojín Spex Flex funcionó bien para TJ, ya que se adaptaba a las diferencias en la flexión de la cadera y, como su pierna izquierda podía flexionarse más que la derecha, esto ayudó a evitar que se deslizara hacia abajo en el asiento (algo que tiene más riesgo en un asiento con ángulo tan abierto de apoyo entre la espalda y las caderas). También le permitió estar más erguida en la silla, ya que la pierna derecha se bajó para adaptarse a la limitación de la cadera. El cojín Spex Flex pudo adaptarse a la discrepancia en la longitud de las piernas. El cojín brindó mayor estabilidad y soporte que la que el cojín personalizado de Roho pudo brindar.

Seis meses después, se informó que la capacidad de los cuidadores para colocar a TJ en la silla mejoró y que TJ dejó de deslizarse hacia abajo en el asiento. La mayor estabilidad del cojín mejoró la postura de TJ y toleró bien el cojín sin problemas de lesiones por presión. TJ dice que se siente cómoda en el cojín.

 

Figura 7: Posición en el asiento 2020 (plano frontal).

 

Figura 8: 2020- Configuración de silla de ruedas con el asistente de comunicación.

 

RECOMENDACIONES

• La capacidad de ajuste del asiento en la silla de ruedas debe tenerse en cuenta al cambiar cada componente individual. El aumento de la altura del cojín Spex Flex requerirá ajustes en los soportes de pies, brazos, respaldo y cabeza.
• La acomodación de la discrepancia en la longitud de las piernas requiere que se valore cuidadosamente para garantizar que la rotación pélvica esté controlada para tener una buena postura de sedestación. Esto es posible con el cojín estándar, aunque puede requerir una personalización para responder mejor a la medida y forma individual del cuerpo.
• Al agregar una cuña adicional bajo el muslo, hay que considerar los posibles cambios en la profundidad del asiento, y hay que asegurarse que las dimensiones del asiento al respaldo se puedan ajustar en consecuencia.