Justificación clínica de los reposacabezas

Artículo: Spex Seating.

Este artículo está dirigido a usuarios y prescriptores de sillas de ruedas que desean profundizar en por qué puede ser necesario utilizar un reposacabezas y en cómo justificarlo.

 

¿Cuál es el propósito de un reposacabezas y cuáles son sus beneficios?

El reposacabezas de una silla de ruedas cumple una variedad de funciones.

1. Proporcionar soporte posterior a la parte posterior de la cabeza durante el tránsito para evitar latigazos cervicales al viajar en un vehículo.

• Un reposacabezas para el tránsito solo debe usarse para el tránsito y es posible que no sea necesario en ningún otro momento.
• Este reposacabezas suele ser bastante plano y proporciona un “bloque” a la cabeza para evitar una extensión repentina del cuello y proteger en caso de una colisión. También se puede utilizar como apoyo para aliviar el cansancio durante los viajes largos (piensa en cuántas veces puedes apoyar la cabeza en el asiento del coche simplemente para relajarte).

 

2. Proporcionar soporte posterior a la parte posterior de la cabeza cuando la silla de ruedas puede inclinarse o reclinarse.

• Permite que los músculos del cuello se relajen. Pero ten en cuenta que esto no sucederá si la silla está inclinada/reclinada mientras se espera que la persona realice actividades funcionales, ya que automáticamente intentamos mover la cabeza a una posición vertical para mantener el contacto visual y observar el entorno.
• También permite que los usuarios activos extiendan el tronco y el cuello cuando apoyan la cabeza contra el reposacabezas. De esta manera, también se puede utilizar la gravedad a favor de los usuarios de sillas de ruedas que tienden a inclinarse más hacia adelante cuando están sentados durante períodos prolongados.
• La inclinación de la silla tiene como objetivo contribuir a un control eficaz de la presión y reducir la fatiga para mejorar potencialmente la tolerancia a la sedestación.
• La reclinación (solo el respaldo del asiento se inclina hacia atrás, mientras el asiento permanece paralelo al suelo) se puede utilizar para acomodar las asimetrías de la cadera o la pelvis y, si es por períodos prolongados, es necesario incluir un reposacabezas para reducir el riesgo de que se desarrollen desviaciones posturales en personas que mantienen la cabeza erguida de forma activa.

 

3. Proporcionar soporte de refuerzo a la cabeza al sentarse erguido en la silla de ruedas para reducir el esfuerzo al sentarse y mantener la alineación de la cabeza y el tronco contra la gravedad.

• Suele ir acompañado de soportes adicionales como soportes laterales para el tronco, un arnés o un cinturón pélvico anterior.
• Para usuarios de silla de ruedas que necesiten estabilidad adicional en la cabeza para evitar el riesgo de una mayor inclinación lateral o pérdida de simetría.
• Para usuarios de silla de ruedas que necesiten apoyarse en las manos para mantener el equilibrio cuando están sentados en una silla de ruedas.
• Para usuarios de silla de ruedas que tengan dificultades propioceptivas o de retroalimentación sensorial que afectan la forma en que el cerebro percibe su posición en el espacio (por ejemplo, con demencia). Al brindar apoyo a la cabeza, la espalda, los brazos, la parte posterior de las piernas, las nalgas y los pies, podemos informar mejor al cerebro sobre la posición del cuerpo en el espacio y reducir el aumento del tono o la “fijación” dentro de los músculos, mientras el cuerpo intenta mantener la estabilidad y seguridad.

 

¿Cómo se elige un reposacabezas?

En primer lugar, los prescriptores pueden centrarse en el cojín y el respaldo, ya que son las principales superficies de soporte del peso al sentarse (con reposapiés). Pero nuestra cabeza también puede liderar el movimiento y, específicamente para los profesionales de la neurología, consideramos que la cabeza es un punto clave de control para afectar lo que sucede en el cuerpo. De esta manera, la cabeza también puede afectar la alineación del cuerpo, ya sea a través de una alineación reducida debido al tono o debido a un soporte reducido debido a un control muscular deficiente. Necesitamos entender lo que sucede en el cuerpo, la cabeza y el cuello. Es por eso que se requiere una evaluación mecánica del rango y el tono de las articulaciones, además de comprender otros factores que pueden estar presentes y los objetivos del usuario de silla de ruedas cuando está en la silla.

 

Algunos elementos de evaluación a la hora de elegir un reposacabezas son:

• Tipos de actividades que la persona debe realizar mientras está en la silla de ruedas y la posición de la cabeza requerida para permitirlo (por ejemplo, conducir una silla eléctrica y poder observar el entorno lo suficiente),
• Movimientos incontrolables que pueden estar presentes debido al tono fluctuante,
• Duración de estar sentado en la silla de ruedas y capacidad para controlar la presión (esto puede afectar si la silla necesita incorporar inclinación para controlar la integridad de la piel),
• Cualquier hipersensibilidad en la cabeza o el cuello,
• Comprender si hay algún impedimento para tragar que deba considerarse, y
• Cómo alguien puede elegir peinarse (sí, a veces tener una cola en la parte baja de la cabeza puede reducir la comodidad al usar algunos reposacabezas).

Comprender a la persona, la necesidad biomecánica y las opciones de reposacabezas disponibles garantizará el mejor “ajuste” para promover la función y la comodidad del usuario de silla de ruedas.

En segundo lugar, cuando sostiene la cabeza, ¿dónde están colocadas las manos para brindar el mejor apoyo?

• ¿Está ahuecando la parte posterior de la cabeza (soporte parietal/occipital)?
• ¿Está proporcionando algún soporte debajo del hueso occipital para reducir el peso o sostener el hueso occipital (soporte suboccipital y occipital)?
• ¿Está acunando la cabeza con ambas manos para brindar apoyo al costado de la cabeza, ya sea hacia abajo o hacia arriba (suboccipital/temporal o suboccipital/parietal con soporte temporal más alto)?
• ¿Cómo estás repartiendo la carga (con los dedos separados o juntos)? Esto ayuda a guiar la selección de forma y acolchado para la distribución de la presión.
• ¿Tiene que proporcionar también soporte lateral (lateral) dirigido?

 

¿Qué tiene que ver la forma con eso?

Consideremos la anatomía del cráneo:

Los huesos occipital y parietal del cráneo son los que más seguramente tendrán contacto con un reposacabezas.

• Estos no son planos, sino curvos (ver imágenes a continuación). Una almohadilla de reposacabezas plana puede provocar que el usuario de la silla de ruedas sienta molestias debido a que la presión se concentra en un área pequeña en la parte posterior del cráneo. Considere la presión bajo un tacón de aguja frente a la presión bajo una suela de bota ancha.

El hueso occipital tiene varios músculos que se unen a él para controlar y mover la cabeza:

• El hueso occipital tiene una serie de músculos que se insertan en él y que permiten la flexión lateral de la cabeza (cuando baja la oreja hasta el hombro sin girar la cabeza), la rotación de la cabeza (cuando gira la cabeza de lado a lado), la inclinación de la cabeza hacia arriba y hacia un lado, y extiendo el cuello (inclinando la cabeza hacia atrás para mirar hacia el techo),
• El hueso occipital tiene una protuberancia occipital que podemos sentir en la parte posterior y en la base del cráneo, como una pequeña cresta. Este es el punto de inserción de una serie de músculos que mantienen la cabeza erguida y, cuando se contraen, inclinan la cabeza hacia atrás (extensión del cuello). Estos músculos se extienden hasta la columna vertebral, el omóplato y la clavícula, para proporcionar una estructura de soporte muscular para la estabilidad. Los músculos pueden volverse rígidos o tensos y podemos experimentar dolores de cabeza o incapacidad para mover la cabeza con facilidad cuando esto ocurre. Cuando el sistema musculoesquelético de un usuario de silla de ruedas está afectado, debemos considerar cómo puede moverse la cabeza sin dolor y qué apoyo se requiere para brindar estabilidad sin restringir el movimiento.

El cráneo tiene poco acolchado alrededor y, por lo tanto, es posible que sea necesario que el reposacabezas permita la inmersión y la envoltura para descargar la presión y optimizar la comodidad (consulte la Figura B).

Figura A: vista lateral del cráneo dentro del tejido blando

Figura B: Ilustración de la curva del cráneo que debe acomodarse y responderse dentro de una almohadilla de reposacabezas

Nuestras cabezas son pesadas. La cabeza de un adulto puede pesar entre 5 y 6,3 kg, incluidos los 22 huesos que la componen y los dientes, el cerebro y los tejidos blandos. Esto es mucho peso. La gravedad proporciona una fuerza descendente constante, que nuestros músculos posturales necesitan soportar para mantenerse erguidos, por lo que nuestros cuerpos (“en secreto”) hacen mucho trabajo para que todo nuestro cuerpo y cabeza permanezcan erguidos cuando estamos de pie o sentados. Con la función musculoesquelética o el control neuromuscular deteriorados, nuestra cabeza requiere un soporte adicional para permitir que el cuerpo permanezca erguido y alineado de manera óptima. Podemos brindar soporte suboccipital (debajo del hueso occipital) y alrededor del cráneo debajo del hueso temporal para crear una plataforma de soporte para reducir el peso de la cabeza.

 

La clave para garantizar un soporte óptimo es que:

• Se tenga en cuenta el tamaño del reposacabezas (un niño necesitará un reposacabezas más pequeño que un adulto).
• La almohadilla sea lo suficientemente suave como para proporcionar inmersión y envoltura para la distribución de la presión, pero lo suficientemente resistente como para reducir el peso de la cabeza si proporciona soporte suboccipital.
• La forma de la almohadilla de soporte para la cabeza se adapte a la forma del cráneo y al mismo tiempo ofrezca capacidad de respuesta biomecánica para oponerse a movimientos no deseados (por ejemplo, en el caso de un tono alto en el que la cabeza se tira hacia un lado). Por esta razón, las formas del reposacabezas deben considerarse como almohadillas para el soporte que proporcionan una capacidad de respuesta biomecánica particular.
• Las orejas no se aprieten cuando la cabeza gira dentro o contra el soporte elegido.
• El reposacabezas no comprometa el movimiento funcional: debe optimizar el control motor y la estabilidad postural.

 

¿Por qué es importante la posición de la cabeza?

Esto puede parecer obvio, pero la forma en que sostenemos la cabeza afecta la percepción que los demás tienen de nosotros, nuestra capacidad para interactuar con el mundo y, sí, incluso nuestra capacidad para tragar.

Experimentamos el mundo usando nuestra cabeza y nuestros sentidos del gusto, el olfato, la vista, el oído y el tacto. Usamos nuestras manos, ojos y boca para explorar. Sonreímos, guiñamos un ojo y levantamos las cejas para comunicar todo tipo de emociones. Nuestro sistema vestibular (equilibrio) de alineación de la cabeza informa a nuestro cerebro si estamos erguidos o acostados/inclinados.

A nuestros ojos les gusta estar paralelos a una superficie horizontal. Cuando estamos erguidos estamos más alerta que si estamos inclinados hacia atrás o acostados; queremos optimizar este estado de alerta para promover el compromiso y la comunicación. La posición de la cabeza es muy importante para optimizar la función y la calidad de vida.

 

¿Qué puede ofrecer Spex?

Sistema de posicionamto Spex ofrece distintos modelos tanto de mecanismos como de almohadillas de reposacabezas. Juntos forman una amplia gama de resposacabezas.

Los reposacabezas Spex están diseñados geométrica y biomecánicamente para brindar un mayor soporte y estabilidad para el posicionamiento de la cabeza para los usuarios de sillas de ruedas.

Consulte la extensa gama de reposacabezas Spex, tanto de almohadillas como de mecanismos, en la web de Rehagirona.