¿Qué son los isquiotibiales?

Artículo: Spex Seating.

Traducción: 

Sara Raposo, Asesora Clínica de Rehagirona.

 

Los isquiotibiales no son solo un músculo, sino un conjunto de músculos, que se encuentran en la parte posterior del muslo y se extienden desde la pelvis hasta la parte posterior de la rodilla. Se originan en las tuberosidades isquiáticas de la pelvis y se insertan en la tibia y en el peroné. Cada uno de estos músculos son biarticulares; en pocas palabras, esto significa que afectan el movimiento de dos articulaciones: en este caso de la cadera y rodilla. estés músculos tiene como nombre bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso y están inervados por el nervio ciático.

Estos músculos son responsables de la extensión de cadera y flexión de rodilla e influyen en la rotación de la pelvis. Trabajan junto con los distintos músculos responsables de los movimientos opuestos (flexión de la cadera y extensión de la rodilla). Por cada músculo que se contrae en el cuerpo, hay otro músculo que se estabiliza y / o alarga para permitirnos realizar patrones de movimiento suaves y coordinados.

Cuando el tono muscular se ve afectado, este puede debilitar o tensar el músculo. Esto, junto con cualquier acortamiento / alargamiento persistente de los músculos debido a consecuencias neurológicas y de posicionamiento, reducirá la facilidad de movimiento y afectará el control postural y la coordinación.

 

¿Qué puede contribuir a la tensión de los isquiotibiales?

Los isquiotibiales tensos se pueden considerar como una incapacidad o restricción en su rango de movimiento disponible.

Posturas persistentes donde los isquiotibiales están en una posición acortada. La reducción de la actividad física e inmovilización, el posicionamiento prolongado en la cama y las malas posturas sentado pueden conducir a una reducción del estiramiento disponible y del rango de movimiento. Esto crea tensión porque el rango de movimiento es limitado.

El dolor puede contribuir a la tensión de los músculos que pueden aparecer como isquiotibiales acortados, impidiendo que una persona pueda relajarse lo suficiente sobre el cojín con los pies por debajo de las rodillas.

El tener los isquiotibiales acortados ayuda a la inestabilidad a la hora de sentar el usuario en su silla de ruedas. Es posible que veamos a los usuarios de sillas de ruedas con las piernas debajo del asiento. En estos casos debemos ofrecer estabilidad al usuario ajustando la silla a sus necesidades y con esto podemos evitar que esta postura adoptada se convierta en una tensión a largo plazo en los isquiotibiales.

Los cambios en el tono muscular debido a afecciones neurológicas, como un derrame cerebral o una parálisis cerebral, pueden provocar un aumento del tono dentro del músculo, lo que reduce la facilidad de estiramiento y el rango de movimiento disponible dentro del músculo. Cuando esto afecta la flexión de la cadera en un solo lado, “… aumenta las probabilidades de oblicuidad pélvica, asimetría del tronco, escoliosis y distorsión de la cadera en ráfaga” (Ágústsson et al, 2017).

 

Lesión o distensión muscular

Incluso cuando el rango completo de movimiento en los isquiotibiales es posible de hacer, pero difícil de mantener debido a la incomodidad o el dolor, es mejor considerar la fabricación de un cojín funcional que promueva la comodidad, la estabilidad y la participación en las actividades.

 

¿Cómo se presentan los isquiotibiales tensos al sentarse?

Debido a que los isquiotibiales son músculos biarticulares y afectan las articulaciones de la cadera y la rodilla, podemos ver limitaciones en el rango de movimiento en uno o ambos. Los isquiotibiales tensos pueden presentarse como una limitación de la flexión de la cadera, a menudo acompañada de limitación de la extensión de la rodilla.

Por ejemplo:

• Capaz de doblar (flexionar) la cadera lo suficiente como para que el usuario pueda sentarse sobre una superficie plana, pero presentando el pie metido debajo del asiento, con dificultad o incapacidad para llevar el pie cómodamente hacia adelante para descansar debajo de la rodilla o adelante de la misma. Es probable que el usuario de silla de ruedas tenga una inclinación pélvica posterior que puede ser exagerada si se coloca a los pies hacia adelante sobre los reposapiés.

• No se puede flexionar la cadera lo suficiente como para sentarse sobre una superficie plana, pero el pie está por debajo de la rodilla (por ejemplo, pelvis está más alta que la rodilla), lo que causa oblicuidad y rotación pélvicas.

• Limitaciones de flexión tanto en la cadera como en la rodilla que requieren opciones de asiento personalizadas o especializadas para adaptarse y proporcionar estabilidad.
• Dificultades para inclinarse hacia adelante en el asiento una vez sentado.
• Dificultad para lograr la extensión completa de la rodilla al realizar transferencias de pie dentro / fuera de la silla de ruedas, lo que puede afectar el éxito de la colocación pélvica en la silla de ruedas si la capacidad para moverse en el asiento también se ve afectada; esto puede resultar en una necesidad adicional de apoyo del cuidador.

¿Qué soluciones podemos ofrecer para los isquiotibiales acotados en los asientos de sillas de ruedas?

• Queremos optimizar la simetría para la estabilidad, considerando la forma corporal única de cada usuario de silla de ruedas, el rango de limitaciones de movimiento, las necesidades funcionales y los objetivos.
• El empleo de asientos siempre debe ser funcional, lo que significa que es una “intervención de asientos basada en pautas impulsada individualmente para promover el desempeño de las actividades” (Costigan & Light, 2011).
• Para promover la estabilidad y reducir las posibles complicaciones secundarias, el asiento de la silla de ruedas debería permitir que el tronco permanezca erguido en una posición vertical por encima de la pelvis, manteniendo las curvas de la columna vertebral neutrales; y debe permitir que la cabeza este en la misma línea verticalmente sobre el tronco. La posición del tronco depende de la posición de la pelvis sobre el cojín, que puede verse afectada por la tensión de los isquiotibiales. La pelvis debe estar en una postura sentada de reposo neutra (sin inclinación, oblicuidad o rotación posterior o anterior) y si esto no es posible, el sistema de asiento debe optimizar la estabilidad sin dolor, con el menor esfuerzo de mantener y debe adaptarse a las limitaciones de rango de movimiento (ofrecer confort).
• Cuando se sienta en una superficie plana, los isquiotibiales tensos pueden hacer que el usuario de la silla de ruedas mueva la pelvis hacia adelante en el asiento, de modo que la pelvis esté adelantada a la columna (lo que puede provocar la rotación pélvica y la inclinación posterior), además de la oblicuidad y rotación hacia el lado opuesto de los isquiotibiales tensos. Estos cambios de posición pélvica pueden provocar complicaciones posturales secundarias y distorsiones posturales evitables. Queremos controlar la rotación y la oblicuidad de la pelvis para una buena posición sentada y queremos evitar la inclinación pélvica que aplana o exagera las curvas de la columna.

 

Considerando la articulación de la cadera

Reclinación del respaldo:

A menudo, el respaldo de la silla de ruedas se puede ajustar para aumentar el ángulo de reclinación y adaptarse a la flexión limitada de la cadera, causada por los isquiotibiales tensos. Esto reduce la flexión de la cadera al abrir el asiento en un ángulo de respaldo. Sin embargo, esto requiere una consideración cuidadosa, ya que puede comprometer el asiento funcional y contribuir aún más a la distorsión postural y la incomodidad, si el usuario de la silla de ruedas debe trabajar contra la gravedad para mantener la cabeza erguida.

Puede resultar en una flexión hacia adelante del tronco y el cuello (exagerando la curva cifótica de la columna) y un mayor esfuerzo si el usuario de la silla de ruedas usa sus brazos para auto propulsarse. Esto puede provocar fatiga e incomodidad para el usuario activo de silla de ruedas. El riesgo de presión también debe tenerse en cuenta, ya que existe la posibilidad de una mayor carga de cizallamiento y sacro, en el cojín, si la pelvis del usuario de la silla de ruedas se desliza hacia adelante sobre el cojín del asiento o no está lo suficientemente estabilizada.

Configuración de cojín para una flexión de cadera limitada:

• El aumento de la altura de la pelvis en relación con las rodillas a través de configuraciones de cojines mantiene un tronco erguido, pero también permite un ángulo de cadera más abierto (extendido) en el mismo asiento, sin comprometer una posición neutral optimizada de la pelvis.

Ejemplo de cojín Spex Standard Contour.

 

Ejemplo de aumento de la altura del contorno de la pelvis para permitir que el muslo derecho caiga sobre el cojín Spex Flex.

 

Ejemplos de cojines que ofrecen esto incluyen el cojín Spex Standard Contour y el cojín Spex Flex.

Con el cojín Spex Flex podemos solucionar flexiones de la cadera (70 ° – 90 °), en cuanto, el cojín Spex Standard Contour solucionaremos casos menos complicados.

 

Considerando la articulación de la rodilla

Flexionar la rodilla puede reducir el estiramiento de los isquiotibiales para permitir que la pelvis mantenga una alineación neutra en reposo sentado.

El reposapiés generalmente tiene opciones para ajustar el ángulo de rodilla (70-90 °), el cual puede ser insuficiente para el paciente. En estos casos, los reposapiés también se deben poder regular en profundidad y flexión plantar y dorsal.

La parte delantera del cojín deberá estar esquinada para permitir que la rodilla se doble sin bloquear este movimiento. Esto puede requerir la personalización de los cojines (por ejemplo, con el cojín Spex Standard Contour) o usar el cojín Spex Flex, en el cual ya viene de serie.

 

Teniendo en cuenta la articulación de la cadera y la rodilla

Para isquiotibiales particularmente tensos, tanto los ángulos de la cadera como de la rodilla deben considerarse simultáneamente. Para los usuarios de sillas de ruedas con una limitación reducible que requiere un enfoque gradual hacia una postura sentada de descanso más neutral, es posible que el cojín deba permitir un ajuste gradual con el tiempo. El cojín Spex Standard Contour y el cojín Spex Flex están diseñados para esto, lo que permite un ajuste inmediato y gradual al cambiar la capa base del bolsillo y el contorno de la cuña para ajustar esa limitación.

Ejemplo de cómo el cojín Spex Flex disponible en el mercado responde a la flexión de la rodilla (borde frontal biselado), las limitaciones de flexión de la cadera y la oblicuidad pélvica.

 

¿Dónde puedo encontrar más información sobre los cojines Spex ?

En la categoría del Sistema de posicionamiento Spex en nuestra página web.

Cojines Sistema de posicionamiento Spex – Rehagirona

 

Referencias:

• Ágústsson, A., Sveinsson, Þ., & Rodby-Bousquet, E. (2017). The effect of asymmetrical limited hip flexion on seating posture, scoliosis and windswept hip distortion. Research in Developmental Disabilities, 71, 18–23. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2017.09.019
• Costigan, F. A., & Light, J. (2011). Functional Seating for School-Age Children with Cerebral Palsy: An Evidence-Based Tutorial. Language Speech and Hearing Services in Schools, 42(2), 223. https://doi.org/10.1044/0161-1461(2010/10-0001)
• Hislop, H. J., & Montgomery, J. (1995). Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination (6th ed.). W.B. Saunders Company.
• Lange, M. L., & Minkel, J. L. (2018). Seating and Wheeled Mobility: A clinical resource guide. Slack Incorporated.
• Miller, F. (2018). Stiff Knee and Knee Extension Deformities in Cerebral Palsy. In F. Miller, S. Bachrach, N. Lennon, & M. O’Neil (Eds.), Cerebral Palsy (pp. 1–12). Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-319-50592-3_138-1
• Waugh, K., & Crane, B. (2013). A clinical application guide to standardized wheelchair seating measure of the body and seating support surfaces. (Revised). Assistive Technology Partners. https://pva-cdnendpoint.azureedge.net/prod/libraries/media/pva/library/publications/lib_waugh-guide-to-seating-v2-measures-revised-ed-compressed.pdf