Triciclos adaptables en las escuelas

Artículo: Rifton.

Oportunidades de participación, aprendizaje motor y aptitud física

En el caso de un niño con una discapacidad como la parálisis cerebral, el objetivo principal del terapeuta escolar es mejorar el acceso a la educación. Sabemos desde hace mucho tiempo que fomentar su movilidad ayuda a lograrlo. Normalmente lo hacemos enseñando al niño a caminar mediante un andador o le damos una silla de ruedas. La bibliografía sobre caminar con un andador es convincente; nadie discute los enormes beneficios motores y sociales del entrenamiento de la marcha.1 Pero ¿qué pasa con aquellos que aún no están preparados para utilizar un andador o que solo pueden realizar sesiones cortas? Sin duda, utilizar una silla de ruedas es una buena solución, pero esta movilidad pasiva en posición sentada no permite adquirir habilidades motoras y no aporta los beneficios para la salud de la actividad física.2

Aquí es donde entra en escena el triciclo adaptado, que se utiliza para ofrecer a los niños la oportunidad de tener movilidad independiente junto con mejoras en la motricidad gruesa. Al revisar la literatura sobre el ciclismo adaptado en pediatría, la conclusión de un estudio en particular saltó a la vista: a todos los niños con parálisis cerebral (PC) se les debe proporcionar una bicicleta adaptada en lugar de una silla de ruedas para permitir el movimiento independiente activo en entornos comunitarios que al mismo tiempo mejorará su resistencia y función.3 Abordemos el uso de triciclos adaptados como una forma alternativa de movilidad y participación en el entorno escolar.

El estado de la investigación

En una revisión sistemática publicada recientemente, Eficacia de las intervenciones en bicicleta para mejorar la función en niños y adolescentes con parálisis cerebral: una revisión sistemática y un metanálisis (original en inglés: Efficacy of cycling interventions to improve function in children and teenagers with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis),4 los autores reconocen las limitaciones de la investigación, pero subrayan lo que sabemos instintivamente desde hace mucho tiempo: que el ciclismo adaptado produce mejoras en la fuerza muscular, la aptitud cardiovascular, el equilibrio y en la bipedestación y la marcha, según lo medido por los dominios D y E de la Medición de la Función Motora Gruesa (GMFM). Aunque esta revisión sistemática se centra en los beneficios de las bicicletas adaptadas en todos los entornos pediátricos, un análisis más detallado de cada estudio aporta información valiosa sobre cómo se debe utilizar la bicicleta adaptada como intervención en la escuela y en el hogar.

Por ejemplo, el primer estudio de la revisión sistemática establece que la bicicleta adaptada es un medio seguro y eficaz de movilidad para los niños con una afectación significativa. Estos niños, todos de los niveles IV y V del GMFCS, mostraron mejoras en su ciclismo, así como beneficios de transferencia al estar en bipedestación y caminar después de las sesiones de ciclismo.5

Otro informe de caso de la revisión, Evaluación piloto de un programa escolar centrado en la actividad, la aptitud física y la función entre niños con parálisis cerebral en el nivel IV del GMFCS (original en inglés: Pilot evaluation of a school-based programme focused on activity, fitness, and function among children with cerebral palsy at GMFSC level IV), demostró una mejora en los niveles de aptitud física y una reducción de los riesgos para la salud asociados con la inmovilidad a partir de una rutina estructurada de 30 minutos, que incluía subir y bajar de la bicicleta.6

En un artículo de 2013, los autores destacan la importancia de la diversión, la aptitud física, la familia y las amistades en la infancia. Explican cómo andar en bicicleta puede fomentar estas “palabras con F en la discapacidad infantil” (del inglés fun, fitness, familiy and friendship in childhood).7 Un ensayo controlado aleatorio adicional, que utilizó cuestionarios de calidad de vida y resultados, mostró cómo los niños que andaban en bicicleta demostraron un mejor funcionamiento emocional a través de disminuciones significativas en la ansiedad y la ira, y fueron más capaces de prestar atención en la escuela.8 Si bien esto no es una sorpresa, es bueno ver tales beneficios documentados en la literatura emergente.

Ciclismo adaptado en las escuelas

Dado que los niños pasan la mayor parte del día en la escuela, las intervenciones que reciben deberían beneficiarlos tanto académica como funcionalmente. La Ley de Educación para Individuos con Discapacidades9, que define los estándares de educación para estudiantes con discapacidades, reconoce que los beneficios educativos no se limitan a lo académico. Más bien, ordena a los profesionales de las escuelas que proporcionen a todos los estudiantes una educación diseñada para satisfacer sus necesidades únicas y prepararlos para “la educación superior, el empleo y la vida independiente” (IDEA 2004).

El ciclismo es un sistema cíclico y energéticamente eficiente, por lo que es análogo a caminar. Podría ser el puente que proporcione a un niño que de otro modo no podría caminar la oportunidad de moverse por el entorno escolar, al mismo tiempo que desarrolla fuerza y ​​resistencia. Los beneficios para la salud derivados del ciclismo a largo plazo ayudarán a estos estudiantes a mejorar sus habilidades de movilidad a medida que hacen la transición hacia futuras oportunidades de empleo y la independencia en un entorno de atención a largo plazo.

Según la teoría del aprendizaje motor, la práctica impulsa la adquisición de habilidades.10, 11 Se necesita práctica para generar el patrón rítmico necesario para pedalear un triciclo. Se necesita práctica para hacerse camino y dirigir. Se necesita repetición y práctica para desarrollar la resistencia. Y para tener beneficios duraderos, la práctica debe basarse en la actividad, estar orientada a objetivos y ser contextual.2

Saber que la frecuencia de uso y la repetición conducen a mejores resultados nos anima a ofrecer oportunidades frecuentes para conducir triciclos adaptados a lo largo del día de un niño. La estructura de una jornada escolar ofrece innumerables oportunidades para que los niños utilicen triciclos adaptados como alternativa a las sillas de ruedas: en el recreo, en el trayecto del autobús al aula o durante la educación física adaptada son algunos ejemplos.

El ciclismo adaptado: conclusiones

El estudio de Mohanty de 2015 ha generado un interesante debate sobre el uso de triciclos adaptados en lugar de sillas de ruedas para la movilidad. Su investigación muestra que los niños con parálisis cerebral dipléjica espástica que montaron en bicicleta adaptada en un campus al aire libre durante una hora demostraron mejoras en la movilidad funcional, el equilibrio y la aptitud cardiovascular en comparación con sus compañeros que no montaban en bicicleta (solo con terapia convencional).

Ofrecer formas alternativas de movilidad en el entorno escolar podría aumentar los beneficios para los estudiantes que de otro modo pasan gran parte del día en sillas de ruedas. Implementar eficazmente la investigación en la práctica es parte del trabajo del profesional en la escuela. La investigación que tenemos hasta la fecha destaca cómo podemos hacer un mejor uso de las opciones de movilidad a lo largo del día de un niño para mejorar su salud física y su bienestar.

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Bibliografía

1. Jackman M, Sakzewski L, Morgan C, Boyd RN, Brennan SE, Langdon K, et al. Interventions to improve physical function for children and young people with cerebral palsy: international clinical practice guideline. Dev Med Child Neurol. 2021. DOI: 10.1111/dmcn.15055.
2. Novak I, Morgan C, Fahey M. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Current Neurology & Neuroscience Reports. 2020;20(2):1–21.
3. Mohanty P, Meshram N, Pattnaik M. Comparison of dynamic cycling vs static cycling on endurance, balance, and walking ability of children with cerebral palsy. Int J Physiother Res 2015;3(4):1163-1170.
4. Armstrong EL, Spencer S, Kentish MJ, Horan SA, Carty CP, Boyd RN. Efficacy of cycling interventions to improve function in children and adolescents with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2019 Jul;33(7):1113-1129.
5. Williams H, Pountney T. Effects of a static bicycling programme on the functional ability of young people with cerebral palsy who are non-ambulant. Dev Med Child Neurol. 2007 Jul;49(7):522-7.
6. Daly C, Moore CL, Johannes S, et al. Pilot evaluation of a school-based programme focused on activity, fitness, and function among children with cerebral palsy at GMFSC level IV: single-subject research. Physiotherapy Canada. 2020;72(2):195-204.
7. Pickering D, Horrocks LM, Visser KS, Todd G. ‘Every picture tells a story’: Interviews and diaries with children with cerebral palsy about adapted cycling. J Paediatr Child Health. 2013;49(12):1040-4.
8. Demuth SK, Knutson LM, Fowler EG. The PEDALS stationary cycling intervention and health-related quality of life in children with cerebral palsy: a randomized controlled trial. Dev Med Child Neurol. 2012; 54(7):654-61.
9. IDEA Individuals with Disabilities Education Act: Statute and Regulations https://sites.ed.gov/idea/statuteregulations/. Accessed June 2022.
10. Carr and Shepherd. A Motor Learning Model for Rehabilitation. Movement Science. 1987; Aspen Publishers.
11. Carr and Shepherd. Neurological Rehabilitation: Optimizing Motor Performance. 2011; Churchhill Livingstone.