Lograr la corrección de la asimetría postural con controles torácicos Spex
Artículo: Spex Seating.
Esta entrada del blog proporciona algunos detalles sobre por qué usamos controles torácicos para el tronco, cómo se pueden configurar para proporcionar una solución clínicamente adecuada y una descripción general de la gama de controles torácicos disponibles en el Sistema de posicionamiento Spex para permitir la corrección de la asimetría postural.
¿POR QUÉ NECESITAMOS CONTROLES TORÁCICOS PARA EL TRONCO?
Incluso después de haber apoyado y estabilizado correctamente la pelvis al sentarse, el tronco puede requerir apoyo adicional para resistir los efectos de la gravedad, reducir la fatiga y el esfuerzo de sentarse, así como para mantener una posición óptima para apoyar los brazos y tener libertad de movimiento en la cabeza y el cuello.
La asimetría postural requiere apoyo y estabilidad reforzados, y el tronco no es diferente. La columna vertebral y la musculatura son las que mantienen nuestro tronco erguido sobre nuestra pelvis contra la gravedad. La columna transfiere la carga de la cabeza y el tronco a la pelvis y permite el movimiento en el plano sagital (flexión y extensión), plano frontal/coronal (abducción y aducción) y plano transversal (rotación). La alineación de la columna vertebral puede cambiar debido a condiciones neurológicas y/o traumatismos.
Fuente de la imagen: Wikipedia
ESCOLIOSIS
Una condición común que afecta esta alineación de la columna vertebral es la escoliosis, que puede ocurrir a cualquier edad y estar relacionada con orígenes congénitos, neurológicos o idiopáticos (desconocidos). Para un observador, una persona con escoliosis puede tener desigualdades en los hombros desiguales, los omóplatos y la pelvis (con un lado más bajo que el otro, lo que se conoce como oblicuidad pélvica) y una columna girada o inclinada hacia un lado.
Las curvas laterales que se crean, que pueden tener forma de C o de S, conducen a cambios en la actividad muscular y la alineación ortopédica. La postura se vuelve menos eficiente y más esforzada.
Cuando pensamos en los planos de movimiento, es posible ver:
- Plano coronal/frontal: flexión lateral del tronco (flexión lateral).
- Plano transversal: rotación/torsión de las vértebras o la pelvis.
- Plano sagital: hiper-/hipocifosis (curva espinal torácica severa o aplanada) / Hiper-/hipolordosis (curva espinal lordótica severa o aplanada) / Espalda plana (curvas espinales ausentes o significativamente reducidas)
EFECTOS DE LA ESCOLIOSIS: LA SIMETRÍA
La escoliosis afecta la simetría entre los lados izquierdo y derecho del tronco y puede sumarse a curvas lumbares o torácicas exageradas.
Cuando alguna de estas asimetrías está presente, puede cambiar los puntos en el que la espalda se apoya en el respaldo de la silla de ruedas. Esto, a su vez, afecta la distribución del peso y la estabilidad, por lo que es posible que se requieran controles torácicos para el tronco como apoyo adicional en la posición de sedestación.
Si bien, de acuerdo con la Ley de Gravedad de Newton, podemos predecir dónde aterrizará la manzana que cae de un árbol, no podemos predecir de manera similar dónde caerá una hoja que cae de un árbol. La hoja del árbol cae de acuerdo con las mismas leyes, pero la ubicación precisa de su aterrizaje sigue siendo impredecible porque la hoja es más sensible al viento. Este tipo de imprevisibilidad también define el desarrollo y la progresión de la escoliosis en un individuo.
(Berdishevsky et al., 2016)
ALINEACIÓN DE PELVIS
La escoliosis también puede verse influenciada por la alineación de la pelvis (ver más abajo). En presencia de oblicuidad pélvica, los músculos de la columna y del tronco deberán ajustarse y responder para mantener la estabilidad. Cuando un usuario de silla de ruedas tiene músculos debilitados o fatiga, esto puede augmentar la inestabilidad que experimenta al sentarse con una mayor probabilidad de que comience a inclinarse hacia un lado o necesite apoyarse en los brazos para mantener el equilibrio. Por lo tanto, debemos asegurarnos de que la pelvis esté lo más simétrica posible (nivelada/neutral) para eliminar las asimetrías secundarias del tronco y la columna al sentarse.
Aquí se demuestra una oblicuidad derecha pasiva (creada) de la pelvis (parte inferior derecha) agregando una acumulación debajo de la tuberosidad isquiática izquierda de la pelvis:
- Izquierda: posición pélvica neutra con la pelvis neutra en los planos coronal, sagital y transversal.
- Centro: oblicuidad derecha leve con acumulación de 1,5 cm debajo del lado izquierdo de la pelvis.
- Derecha: aumento de la oblicuidad pélvica derecha con acumulación de 3 cm debajo del lado izquierdo de la pelvis.
Aquí se demuestra cómo los mismos cambios en la Figura 1 podrían afectar la alineación del tronco y la columna:
- Izquierda: posición pélvica neutra con la pelvis neutra en los planos coronal, sagital y transversal.
- Centro: oblicuidad pélvica derecha (inferior) que está comenzando a crearse una curva convexa del tronco y una rotación mínima del tronco hacia la izquierda, mientras trata de mantener la estabilidad.
- Derecha: aumento de la oblicuidad pélvica derecha que ha comportado una curva convexa exagerada del tronco hacia la derecha, algo de rotación pélvica hacia la derecha y rotación del tronco hacia la izquierda mientras, trata de mantener la estabilidad.
RESPUESTA DEL CUERPO HACIA LA ASIMETRÍA PÉLVICA
Nuestros cuerpos se adaptan naturalmente y responder a la asimetría pélvica. La Figura 1 y la Figura 2 son ejemplos de cómo el cuerpo respondió a la mayor inestabilidad causada por una oblicuidad pélvica. El tipo de control torácico seleccionado depende de la asimetría postural presente y la necesidad funcional.
Si intenta copiar las posturas anteriores, notará lo difícil que resulta sentarse. Esto puede causar fatiga, dolor o aumentar la presión sobre las superficies que soportan peso, reducir la tolerancia a la sedestación y provocar posturas incómodas durante la participación en actividades, ya que el cuerpo trata de no caerse.
Los prescriptores de sillas de ruedas buscan optimizar la alineación pélvica (y otros segmentos del cuerpo) y reducir el esfuerzo de sentarse para que los usuarios de sillas de ruedas puedan participar físicamente en sus actividades y funciones.
Los soportes laterales del tronco pueden ayudar a reforzar el apoyo cuando hay asimetría al:
- Reducir la severidad de la inclinación lateral apoyando el tronco (en el caso de una asimetría reducible) optimizando la alineación.
- Bloquear la dirección del movimiento indeseable para reducir la deformidad postural secundaria.
- Proporcionar soporte adicional al tronco contra la gravedad para reducir el esfuerzo de sedestación.
TRES PUNTOS DE CONTROL
Es posible que haya escuchado a los médicos hablar sobre los 3 puntos de control, que simplemente se refieren a la respuesta biomecánica a una curva en forma de C donde se colocan soportes para evitar que la curva empeore.
La curva está bloqueada en los extremos y en el vértice de la curva. Al aplicar fuerza, se puede reducir la forma de C. Utilizando este principio, utilizamos controles torácicos para apoyar y/o reducir las curvas de la columna para evitar que aumente la forma de C. Esto se ilustra en la siguiente figura.
Aquí se demuestra cómo se pueden usar controles torácicos para proporcionar tres puntos de control (flechas rojas) para responder a la curvatura de la columna hacia la izquierda. La clave para recordar es que la pelvis también debe estabilizarse. La línea azul indica la línea de gravedad que es una fuerza constante sobre el cuerpo presionando verticalmente hacia abajo. La línea amarilla indica la fuerza reactiva ejercida por el cojín o la superficie del asiento. Necesitamos considerar el centro de masa del cuerpo, el punto en el que se aplican todas las fuerzas y se ha producido el equilibrio. El equilibrio puede ser inalcanzable para algunos usuarios de sillas de ruedas donde los músculos y la alineación hacen que sea demasiado difícil de mantener sin apoyo posterior (espalda) o lateral (lateral).
¿QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA A LA HORA DE ELEGIR LOS CONTROLES TORÁCICOS?
Estos son los elementos que debemos tener en cuenta a la hora de elegirlos:
Peso/Fuerza
Se debe considerar el peso/fuerza que se ejerce sobre el control torácico, ya que esto puede requerir una elección cuidadosa del acolchado y la selección del tamaño de la almohadilla del control.
- El aumento de peso o apoyarse contra los controles torácicos requiere una almohadilla de con un área de superficie más grande.
- El área en contacto con el control torácico puede requerir una almohadilla de soporte contorneada para distribuir la presión y lograr un contacto óptimo con el cuerpo.
- Los cuerpos con prominencias óseas (como costillas que sobresalen o costillas ensanchadas) pueden requerir almohadillas de apoyo para el tronco con propiedades mejoradas para aliviar la presión y moldear.
Dirección de la Fuerza
Debe tenerse en cuenta la dirección de la fuerza ejercida sobre el soporte lateral del tronco.
- Los cuerpos con curvas laterales agudas, convexas o cóncavas (como en el caso de la escoliosis) pueden requerir almohadillas de apoyo que puedan responder a los contornos en ángulo y brindar apoyo multidireccional.
- Si el tronco se inclina hacia un lado y desciende en respuesta a la gravedad, el soporte lateral del tronco debe contrarrestar esto proporcionando soporte lateral y direccional hacia arriba.
- Si la pelvis migra hacia los lados y hacia arriba debido a la oblicuidad o la escoliosis, es posible que el soporte del tronco deba responder bloqueando la migración pélvica adicional en dirección lateral y hacia abajo.
- Si la asimetría hace que el cuerpo caiga hacia un lado, el soporte del tronco debe proporcionar apoyo lateral para bloquear esta “caída”.
Hardware
Debido a que las formas del cuerpo son únicas, las almohadillas de los controles torácicos deben poder responder a cada persona. Por esta razón, varían de pequeñas a grandes, de angostas a anchas y de curvas a planas.
El lugar donde la almohadilla de soporte se encuentra con el cuerpo es crítico: el hardware seleccionado es tan importante como la selección de la almohadilla y debe tener en cuenta lo siguiente:
- Distancia desde la carcasa trasera.
- Colocación dentro / fuera de la carcasa trasera (por ejemplo, ajuste de ancho).
- Altura desde el asiento y distancia desde las axilas (bajo el brazo): si el control torácico se coloca en el pliegue de la axila, esto puede causar lesiones por presión y compresión de los nervios, por lo que se debe tener cuidado.
¿QUÉ CONTROLES TORÁCICOS OFRECE SPEX?
- Soporte abatible Axial para control torácico.
- Soporte fijo para control torácico.
- Soporte abatible Axial Biangular para control torácico Spex.
ALGUNOS EJEMPLOS DE SPEX
A continuación, te mostramos algunos ejemplos de Spex:
Hardware Spex
Ejemplos de hardware Spex para garantizar que la almohadilla de soporte lateral pueda alcanzar el cuerpo del usuario de silla de ruedas en la posición correcta. Estos incluyen opciones rectas, desplazadas, montadas en caña, extendidas y reforzadas para satisfacer las necesidades particulares de los usuarios.
Tamaños y ajustes de almohadillas Spex
Ejemplos de tamaños de almohadillas Spex y ajustes posibles dentro de las combinaciones de hardware y almohadillas Spex.
Laterales abatibles Spex
Un ejemplo de cómo los laterales abatibles de Spex pueden proporcionar soporte posterior-lateral o lateral-anterior para responder a la asimetría y la forma únicas del tronco (izquierda y centro), y cómo la tecnología axial permite que las almohadillas se inclinen hacia arriba o hacia abajo para soportar los contornos laterales del cuerpo del usuario de silla de ruedas (derecha).
Soportes laterales de tronco modulares Spex
Ejemplo de soportes de tronco laterales modulares Spex para un usuario de silla de ruedas con escoliosis severa. Incluyendo: nuevos soportes laterales biangulares para el tronco, soporte lateral angosto contorneado, herrajes axiales y la capacidad de ofrecer múltiples puntos de control y soporte para el tronco, además de los soportes laterales axiales para cadera/muslo y reposacabezas para soporte en la pelvis y la cabeza, respectivamente.
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