Los beneficios de montar en un triciclo adaptado para niños pequeños con parálisis cerebral

Autores:  Bosek, M., Fenno, L., Fowler, J., & Souers, J. (2015). The Benefits of Riding an Adaptive Tricycle for Toddlers with Cerebral Palsy.

Síntesis y traducción: Carlos Calvo, Asesor Clínico de Rehagirona.

 

En multitud de ocasiones, cuando los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales junto a los ortopedas conocen nuestros triciclos adaptados, les surge la duda de los beneficios que pueden tener realmente para sus pacientes y a qué edad se deben de emplear como herramienta o complemento del proceso de rehabilitación, además de ocio.

El propósito del estudio es determinar si los beneficios del uso de los triciclos adaptados observados en estudios previos podrían aplicarse en una población más joven para aconsejar su uso.

INTRODUCIÓN

Los niños con parálisis cerebral (PC), suelen presentar problemas de coordinación, control postural y motricidad, junto a negligencia unilateral y dificultad para realizar tareas de coordinación bimanual. La investigación actual respalda el uso de la intervención funcional en niños con PC para mejorar la coordinación y la función motora gruesa.

Se ha demostrado en estudios previos que el ciclismo otorga beneficios respecto al entrenamiento bimanual en un entorno funcional para mejorar la coordinación, el control postural, la función motora gruesa y la aptitud cardiovascular en niños con PC. Ha mostrado tendencias de proporcionar beneficios que ayudan a combatir el desacondicionamiento que a menudo ocurre en los niños con PC, debido a su reducida capacidad para participar en juegos y otras actividades. El ciclismo fortalece la musculatura de las caderas, las rodillas y los tobillos, al tiempo que mejora la aptitud cardiopulmonar del individuo. Aunque la investigación es limitada.

Lo realmente interesante de este artículo, es que se centra en una población muy joven, de 2 a 4 años, respecto a los estudios previos realizados.

MÉTODOS

Criterios de inclusión:

• Tener 2-4 años.
• Diagnóstico PC.
• Posibilidad de trasladarse al centro.

Escalas y registros:

• Evaluación del Inventario de Discapacidad (PEDI).
• Las medidas de resultado en todas las sesiones de medición incluyeron: medición goniométrica de la flexión / extensión pasiva del codo, flexión/extensión de rodilla y dorsiflexión/flexión plantar del tobillo, la Escala de Ashworth modificada de las extremidades superiores e inferiores, la circunferencia de las extremidades, las secciones de agarre e integración visual motora de la Escala de desarrollo motora de Peabody (PDMS-2) y la Medida de la función motora gruesa (GMFM) -66).

Al comienzo del período de referencia, se midió a cada niño y se le otorgó un triciclo acorde a sus medidas. Se les dio la oportunidad de montar en triciclo durante las sesiones previas para familiarizarse con el triciclo. Ningún niño se retiró del estudio.

INTERVENCIÓN

El período de intervención se desarrolló durante ocho semanas. La intervención se basó en tener a los participantes en la bicicleta, con la menor cantidad de asistencia necesaria, para sesiones que duran aproximadamente 30 minutos, durante un mínimo de tres veces por semana. Se proporcionó a cada niño un podómetro para la bicicleta y hojas de registro.

Se otorgaron las medidas de seguridad (casco, soporte y arneses oportunos) pidiéndole a los padres que se colocaran a una distancia oportuna y, a aquellos que no eran capaces de impulsarse de forma autónoma, se les permitió utilizar una barra de empuje.

DISCUSIÓN:

• Se observó un aumento del ROM en ángulo poplíteo, donde todos los participantes mostraban restricción antes de la intervención.
• Mejoras generales en la escala de Ashworth en todos los participantes, tanto en miembros superiores (extensores de hombros, flexores y extensores de codos, pronadores de muñeca, flexores de dedos y muñeca) así como en miembros inferiores (aductores de cadera, flexores de rodilla y flexores plantares del tobillo).
• Mejoras generales en la motricidad fina, pinzas y manipulación de objetos, favoreciendo el desarrollo de AVD junto a las mejoras a nivel de coordinación y tareas bimanuales.
• Mejoras en el control postural en sedestación, con la necesidad de menos apoyos posturales externos para su mantenimiento.
• No solo hubo mejoras a nivel motor, sino a nivel emocional, debido al desarrollo de una actividad de ocio terapéutico donde solemos encontrar limitaciones.
• Se observó una mejora en las habilidades visomotoras, probablemente al trabajar el manejo del triciclo de forma autónoma sin necesidad de barra de empuje por parte de la familia.
• Desarrollo de patrón de marcha recíproco en los participantes.

TABLA 1 – Datos de referencia y seguimiento para el niño #1.

TABLA 2 – Datos iniciales y de seguimiento para el niño #2.

TABLA 4 – Datos iniciales y de seguimiento para el niño #4.

LIMITACIONES

Las limitaciones del estudio piloto incluyeron: la programación de los participantes, las variaciones en los servicios de fisioterapia de cada uno de los participantes, los cambios en el estilo de vida del niño, incluidos los cambios escolares, y la utilización de aparatos ortopédicos. Otras limitaciones incluyeron: número de participantes, variedad de síntomas de cada uno y el clima para que el niño se subiera al triciclo de manera regular durante la intervención.

CONCLUSIÓN

En conclusión, con base en los hallazgos de este estudio piloto, parece que la utilización de triciclos adaptados para niños pequeños con PC tiene potencial para ser un tratamiento exitoso para los participantes del estudio. Las puntuaciones de ROM, GMFM-66 y Peabody mejoraron después del período de intervención de ocho semanas. Se requiere investigación adicional para determinar los efectos duraderos que la utilización de triciclos adaptados tiene sobre el tono, las tareas bimanuales y funcionales para los niños pequeños con PC.

REFLEXIÓN PERSONAL

Encontrar una actividad de ocio inclusivo y que además pueda aportar beneficios físicos, funcionales y psicosociales sustentados por investigación clínica es un motivo para tener en cuenta y poder incluirlos en la vida de los niños y adultos con PC.

En mi práctica profesional, veo que cada vez son más los centros educativos y de rehabilitación que incluyen a este medio como parte del proceso de rehabilitación, pero que existe aún mucho desconocimiento sobre sus posibilidades de adaptación, quedándonos en los elementos más básicos, como podría ser un soporte de tronco. Pero no profundizamos en otros más complejos, por desconocimiento, como la adaptación de los pedales en casos de flexión asimétrica de cadera. Además, son numerosos los estudios que apoyan su uso en otras patologías y rangos de edad por sus diversos beneficios.

Animo a todos los profesionales y/o padres a profundizar un poco más en este tema con la visión del webinar que realicé durante la pandemia: Triciclos adaptados: beneficios y configuración.

 

Autores:  Bosek, M., Fenno, L., Fowler, J., & Souers, J. (2015). The Benefits of Riding an Adaptive Tricycle for Toddlers with Cerebral Palsy.

Síntesis y traducción: Carlos Calvo, Asesor Clínico de Rehagirona.