¿Por qué los respaldos tienen un efecto directo en la sedestación? – Parte 1

Artículo: Spex Seating.

Traducción: Marta González, Asesora Clínica de Rehagirona.

 

 

Esta entrada consta de dos partes en las que hablaremos de como los respaldos ofrecen apoyo para mantener la alineación y estabilidad pélvicas, sobre todo en plano transversal (rotación pélvica) y sagital (anteversión y retroversión pélvica).

 

¿CÓMO AFECTA EL RESPALDO EN LA ROTACIÓN PÉLVICA?

La rotación pélvica se da cuando el lado derecho o izquierdo de la pelvis está más adelantado en el asiento que el otro. Para evaluarlo debemos tocar donde están las espinas iliacas anterosuperiores en relación con la otra cuando están en sentado y en tumbado, y viendo si ambas crestas iliacas apoyan igual en la superficie cuando está tumbado.

Figura 1: ilustración de la pelvis en postura neutra y asimétrica. http://blog.naver.com/naturalmove/220534758029

 

Las causas de la rotación pélvica pueden ser: limitaciones en el rango de movimiento, rotación de la columna, alteraciones del tono muscular, dolor, autopropulsión con uso de un pie, como el cuerpo se ha ido adaptando a posiciones a lo largo del tiempo y posibles diagnósticos clínicos y sus progresiones.

La rotación pélvica puede ser reducible (podemos mover la pelvis a una posición más neutral donde los ASIS estén alineados o menos rotados) o no reducible (lo que significa que la rotación pélvica no puede cambiar y debe buscarse acomodarla en sedestación). Debido a que la pelvis es la base de la sedestación, una asimetría o una rotación en la misma pueden provocar cambios en segmentos del cuerpo superiores a la misma o inferiores, lo que resulta con una postura anormal de las articulaciones.

Un respaldo sin contorno proporciona una superficie de contacto plana que actúa como punto de referencia y apoyo a ambos lados de la pelvis y del tronco, si la pelvis y el tronco tienen una posición neutra sin rotación. El uso de un cinturón pélvico (que da soporte a nivel de espinas iliacas anterosuperiores de la pelvis) puede ayudar a orientar la pelvis a una posición más neutra si la rotación es reducible. Pero un respaldo sin contorno no se adapta al tejido blando del usuario y es posible que no ofrezca un apoyo directo al PSIS y región lumbar para mantener la alineación pélvica y del tronco. Y dependiendo de los materiales es posible que no permita una inmersión adecuada que de mayor comodidad y estabilidad.

Un respaldo plano no puede ofrecer un apoyo en una rotación pélvica, si un lado de la pelvis esta más hacia delante que el otro, este primero tendrá un apoyo limitado o nulo en el respaldo, lo que afectará a la estabilidad. El soporte de peso desigual en el respaldo podría crear áreas de mayor presión. Para mejorar y optimizar la comodidad, estabilidad y distribución de presiones debe estar toda la parte posterior de la pelvis en contacto. Que podamos configurar el respaldo nos permite dar forma a nivel de PSIS y lumbar para acercarnos a las necesidades del usuario.

El respaldo se puede ajustar para adaptarse al usuario en presencia de asimetrías como la rotación pélvica, aumentando o disminuyendo el acolchado para proporcionar un contacto óptimo a lo largo de la parte posterior de la pelvis a nivel de los PSIS.

Consideremos cómo se puede usar un respaldo configurable para responder a las siguientes asimetrías pélvicas, teniendo siempre en cuenta que el cojín también debe tenerse en cuenta para optimizar la estabilidad y alineación pélvicas.

Figura 2: vista desde arriba: configuración respaldo Spex SuperShape en respuesta a rotación pélvica y asimetría del tronco con soportes laterales que brindan soporte adicional para el tronco.

ROTACIÓN PÉLVICA NO REDUCIBLE:

• El acolchado de dentro del respaldo se puede quitar en el lado de la pelvis que gira hacia atrás y rellenar en el lado de la pelvis que gira hacia delante.
• Esto apoya y estabiliza la pelvis, lo que hace aumentar la estabilidad en la parte superior del cuerpo sin aumentar o agravar la rotación ya presente. Se puede utilizar un dispositivo de soporte pélvico, como una cincha para bloquear la migración de la pelvis hacia una mayor rotación y proporcionar una estabilidad adicional.
• Al adaptarse a las deformidades de la espalda continúa proporcionando una distribución optima de la presión para evitar deformidad en tejidos blandos o una mayor asimetría postural.

Figura 3: configuración Spex SuperShape.

Figura 4: Kit de posicionamiento Tessellated para mayor contorno detrás de los respaldos de espuma.

 

ROTACIÓN PÉLVICA REDUCIBLE:

• Se puede evaluar el grado de reducción, podría ser posible reducir la rotación a neutral o podría requerir un enfoque gradual debido por ejemplo a la presencia de dolor. Por lo que un respaldo configurable y ajustable puede responder a estos cambios graduales de una manera clínicamente adecuada.
• Para un cambio gradual, se puede proporcionar un acolchado detrás del lado de la pelvis que gira hacia delante, pero aun así permite que la pelvis se sumerja en el respaldo a medida que la rotación reduce con el tiempo. Estas almohadillas se pueden ir retirando hasta que la pelvis llegue a una posición neutral.
• Las almohadillas o acolchado del respaldo detrás del PSIS se pueden mantener en el lado que se gira hacia atrás para bloquear una rotación adicional. Un respaldo ajustable puede generar un efecto directo en la rotación pélvica, en conjunto con un cojín modulable y la selección de una cincha pélvica, aportando una posición y estabilidad óptimas.
• El acolchado mediante almohadillas puede ser simultáneo en otras regiones de la espalda para brindar soporte posterior y lateral según las necesidades usuario, para ayudar a la estabilidad del tronco y mejorar la sedestación.
• El uso de soportes laterales de tronco también puede proporcionar una mayor estabilidad al tronco. Los accesorios y el contorno necesario dependerán de los hallazgos clínicos en la valoración y de lo que se requiera para bloquear la asimetría postural y reformar el soporte para mejorar la estabilidad y la función.

Figura 5 y 6: ejemplo de posible configuración con Spex Classic y Spex SuperShape para simetrías de pelvis y tronco.

 

La pelvis soporta el peso de la parte superior del cuerpo en sedestación y las tuberosidades isquiáticas que son curvas, conducen a una mayor inestabilidad. Si no se apoya adecuadamente la pelvis en el cojín y el respaldo, se produce una inclinación pélvica con un mayor riesgo de lesiones por presión, flexión lateral de tronco, torsión a medida que la parte superior del cuerpo busca una posición más estable y de apoyo para permitir el movimiento funcional de brazos y cabeza.

Un respaldo configurable, moldeable y que se pueda adaptar permite un soporte, una estabilidad, y una distribución de presiones óptimas para facilitar la preservación/restauración de la forma del cuerpo en sedestación, satisfaciendo las necesidades tanto clínicas como funcionales.

En la segunda parte hablamos sobre como configurar mejor los respaldos para responder a la asimetría sagital de la pelvis, es decir, con una inclinación pélvica (anteversión y retroversión).

 

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